ALL’UFFICIO DEL GIUDICE DI PACE 
DI TEMPIO PAUSANIA

OGGETTO: Richiesta applicazione benefici.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________ nato/a a ____________________________________ il ________________________ e attualmente residente a _______________________________________________________________________
Codice Fiscale ______________________________________

C H I E D E 
L’applicazione del seguente beneficio:
•	A) INDULTO EX l. 31/07/2006 N. 241
•	B)
in relazione alle condanne:
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	Tempio Pausania, lì ____________________
								firma ____________________________
Depositata oggi __________________