MARCA DA BOLLO
DA €. 16,00	

DOMANDA DI REGISTRAZIONE 
DI  GIORNALI E PERIODICI

AL SIG. PRESIDENTE DEL TRIBUNALE
di
TEMPIO PAUSANIA

Il sottoscritto _____________________________, nato a __________________________ il ___________ residente in _______________________ via ________________________ codice fiscale ________________________ in qualità di proprietario/legale rappresentante della società _________________________ con sede in ___________________________
CHIEDE
La registrazione nel Registro Stampa di codesto Tribunale del periodico dal titolo:
_________________________________________________________________________

Tempio Pausania, __________________                                 Firma (autenticata)
								__________________________________

ALLEGA (del proprietario, del direttore responsabile e dell’esercente l’impresa giornalistica):
-	Dichiarazione ai sensi dell’art. 5 co. 2 n.1) L.8/2/1948 n. 47 (con firma autenticata)
-	certificato di godimento dei diritti civili e politici
-	certificato di cittadinanza italiana
-	certificato di iscrizione all’albo dei giornalisti (o copia conforme all’originale della tessera di iscrizione all’Ordine)

-	copia conforme all’originale, e in bollo, dell’atto costitutivo o dello statuto della società (nel caso in cui il proprietario sia una persona giuridica) 

-	copia del codice fiscale o partita IVA

-	ricevuta di versamento della tassa di concessione governativa

DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 5, CO. 2 n. 1) LEGGE 8/2/1948 N.47

CARATTERISTICHE DEL PERIODICO:
TITOLO ______________________________________________________________
NATURA ______________________________________________________________
SEDE DELLA DIREZIONE _________________________________________________
SEDE DELLA REDAZIONE _________________________________________________
PERIODICITA’ __________________________________________________________
TIPOGRAFIA __________________________________________________________

PROPRIETARIO (O LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETA’):

Cognome e nome______________________________________________________
Luogo e data di nascita _________________________________________________
Domicilio _____________________________________________________________
							           Firma (autenticata)
							__________________________________

DIRETTORE RESPONSABILE (O VICEDIRETTORE RESPONSABILE):

Cognome e nome______________________________________________________
Luogo e data di nascita _________________________________________________
Domicilio _____________________________________________________________
   								  Firma (autenticata)
							__________________________________

PERSONA ESERCENTE L’IMPRESA GIORNALISTICA (se diversa dal proprietario:

Cognome e nome______________________________________________________
Luogo e data di nascita _________________________________________________
Domicilio _____________________________________________________________
 								    Firma (autenticata)
							__________________________________